Структурно-функциональные особенности червеобразного отростка в онтогенезе

При написании дипломной работы я приняла во внимание лабораторные и рентгеновские методы исследования. Изучение состава крови у больных с различными формами острого аппендицита в динамике развития воспалительного процесса выявило ряд значительных изменений. Наименее всего эти изменения касаются красной крови, только в поздней фазе тяжелых осложнений наблюдается значительная анемия и изменение эритроцитов. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) в начале заболевания при любой форме острого аппендицита имеет низкие цифры. Наиболее существенные изменения в белой крови. Обычно наблюдается увеличение числа лейкоцитов. При простом аппендиците в первые часы заболевания нередко может быть высокий лейкоцитоз с постепенным снижением его показателей в последующие часы. Проблема при диагностике острого аппендицита, с которой обычно приходится встречаться, заставляет находить и совершенствовать методы исследования. В диагностике определенное место занимает рентгенологический метод. Рентгенологические обследования больных при подозрении на острый аппендицит нашло достаточно широкое использование. Также в работе отражены результаты патанотомичного заключения. При написании дипломной работы были учтены данные научных трудов. Обработано литературу, изучает особенности червеобразного отростка, развитие воспалительного процесса, симптомы, возникающие при этом. 3. Практическая часть 3.1 Расположение червеобразного отростка в брюшной полости Нервы, проходящие в подвздошной области, идут от поясничного сплетения, составленного ветвями XII грудного и I — IV поясничных нервов. Располагаясь на передней поверхности квадратной мышцы поясницы, эти ветви проникают сквозь волокна большой поясничной мышцы, образуя боковой кожный нерв бедра (n. Cutaneus femoris lateralis), который, пересекая подвздошный мышцу, выходит на бедро; бедренный нерв (n. femolaris), который проходит в ложбинке между большим поясничным и подвздошными мышцами и выходит на бедро вместе с ними, и n. genitofemoralis.
постельное белье артпостель
Права подвздошная ямка висталена париетальной брюшиной не в всем своем протяжении, поскольку задняя стенка восходящей толстой кишки лежит позашлунково. Париетальная брюшины по бокам кишки переходит в покрывающую ее висцеральную брюшину. Кроме того, париетальной брюшины лишена и узкая полоска, идущая косо от и справа налево снизу вверх, соответственно ходу корня брыжейки подвздошной кишки. Слепая кишка у большинства людей располагается в правой подвздошной ямке. Однако она может опускаться и значительно ниже, вполне находясь в малом тазу, или может располагаться вверху — под самой печенью. В раннем возрасте кишка обычно стоит значительно выше, чем в дальнейшем. Слепая кишка, как и червеобразный отросток, за редким исключением, имеет полный брюшинный покров. В 7,6 — 10% наблюдений слепая кишка имеет общую брыжейку с терминальным отделом подвздошной кишки и восходящим отделом толстой кишки. При малом наполнении слепая кишка спереди покрыта петлями тонкой кишки, а позади прилегает к брюшины, покрывающей подвздошно-поясничная мышца. При значительном наполнении газами она сдвигает петли кишечника внутрь, непосредственно прилегающие к париетальной брюшины передней брюшной. Рис. 7. Брюшинный покров задней брюшной стенки. Видна лишена брюшины участки, соответствующие месту прикрепления кишок. 1 — участок, лишенный брюшины после удаления правой половины ободочной кишки; 2 — участок, лишенный брюшины после удаления левой половины ободочной кишки; 3 — корни брыжейки поперечной ободочной кишки; 4 — корни брыжейки тонкой кишки. 3.2. Типы Червеобразный отросток (appendix vermicularis) отходит от задневнутреннего сегмента слепой кишки в том месте, где сходятся все три ее ленты (taenia ). Основание его отстоит на 0,5 — 5 см от места впадения подвздошной кишки. Иногда отросток может отходить от самой нижней части кишки, от задней ее поверхности, от верхнего отдела восходящей ободочной кишки и т. д. Treves (1885) описал 4 типа отхождения червеобразного отростка от слепой кишки. Рис. 8. Различные типы отхождения червеобразного отростка от слепой кишки по Treves (1885). Помощь в тексте I тип — самый редкий (2%) — слепая кишка, воронкообраз но сужаясь, постепенно переходит в отросток. Такую форму он чаще находил у детей до 5 лет. II тип (3%) — отросток отходит, как в I типе, но вслед за этим сразу резко сужается и искажается. Штип — частый (91%) — отросток отходит от вершины слепой кишки, корни его смещены назад в сторону пидвздошной кишки. У места отхождения отростка резко выраженная циркулярная борозда. ГУтип (4%) начало отростка лежит позади места впадения подвздошной кишки и ниже. Вершина слепой кишки у места отхождения отростка имеет выраженную борозду. Эта схема не потеряла своего значения и сейчас. Длина отростка может быть весьма разной — от 0,5 до 30 см и более, в среднем же колеблется от 7 до 10 см. Диаметр здорового отростка обычно не превышает 0,4 — 0,5 см. Канал него открывается в слепую кишку узким, значительно меньше, чем ширина канала, отверстием, где есть непостоянная полулунная складка слизистой оболочки; последней некоторые авторы приписывали роль клапана, препятствующего поступлению в отросток содержимого кишечника. В детском возрасте вход в отросток нередко представляется воронкообразным, что объясняется неполным еще развитием органа. По М. И.Ростовцеву (1902), воронкообразная основание отростка у взрослых встречается в 7%. По своему строению стенка отростка мало отличается от кишечной стенки. Серозная оболочка переходит на отросток из кишки, покрывая его со всех сторон, за исключением узкой полоски, которая соответствует месту прикрепления его брыжейки. Строение серозного слоя тождественна строению брюшины кишечника. Мышечная оболочка представлена двумя слоями мышц. Более поверхностно лежащий слой продольных мышц является продолжением продольных мышечных пучков, проходящих в taenia слепой кишки. Последние, переходя из кишки на отросток, окутывают его со всех сторон, образуя слой продольных мышц. Второй слой является продолжением циркулярного слоя мышц слепой кишки. Границы между этими слоями нечеткие, и местами волокна их переплетаются между собой, что дает повод некоторым авторам рассматривать мышечную оболочку отростка как один слой взаимно переплетающихся мышечных волокон, расположенных в продольном и поперечном направлениях. Слизистая оболочка покрыта цилиндрическим эпителием. Она содержит многочисленные лимфатические фолликулы, и на ее поверхности, открываются отверстия заложенных в оболочке трубчатых желез. Количество фолликулов в слизистой очень велика; иногда они, сливаясь, образуют бляшки более менее значительной величины. Между слизистой и мышечной оболочками располагается толстый, подслизистой слой. Он состоит из богатой лимфоидными клетками соединительной ткани, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. 3.3. Симптоматология Приступ аппендицита обычно оказывается среди полного здоровья болями в животе, сначала ощущаются в подложечной области, в области пупка (особенно у детей) или по всем животу. Они быстро усиливаются и вскоре начинают ограничиваться правой подвздошной области.