Эффективность эндодонтической терапии у собак

Эффективность эндодонтической терапии в собак Болезни зубов у собак встречаются довольно часто и приводят к значительным нарушениям в организме животного, потери эстетического вида и невозможности работоспособности, а также становятся причиной морального недовольство владельцев пациентов. Одной из них является пульпит, к которому приводят травмы, трещины и переломы зубов, кариес, преждевременное стирание коронки, переход воспаления с соседних тканей. Особенностью болезни у собак является то, что из-за своеобразного расположения и кровоснабжения пульпы при ее воспалении происходит сдавление апикальных сосудов и развитие некроза.
Следствием пульпитов является проникновение микрофлоры из апикальное ветвления с развитием периодонтитов, одонтогенных абсцессов, периодонтальных гранулем и кист, свищей, одонтогенного остеомиелита, костной резорбции челюстей, воспалительно-дистрофические изменения в различных органах. Вопрос лечения собак с некротическими пульпита мало изученным в отечественной ветеринарной стоматологии. в иностранных источниках описано методики эндодонтического вмешательства, однако также недостаточно сообщений об их эффективности и состояние тканей зуба после лечения. Целью исследований было проработки и совершенствования методик лечения собак с пульпита с помощью эндодонтического вмешательства (пульпэктомии) и исследование их эффективности на распилах зубов. эндодонтического терапию (экстирпацию пульпы) проводили на кафедре хирургии им. акад. И. А. Поваженка и ветеринарных клиниках г... Киева перед восстановлением дефектов коронок зубов у собак, которые имели некротические пульпиты. При лечении животных с болезнями зубов эта манипуляция проводилась при кариесе, осложненном пульпитом — 2 зуба, неповнокоронкових переломах зубов — 10 зубов, повнокоронкових переломах — 23 зуба. Экспериментальные исследования по изучению эффективности эндодонтических вмешательств были проведены в 6-ти беспородных собак возрастом 4-8 лет, весом от 15 до 35 кг, на 24 зубах (8 премоляров, 15 резцов, 1 моляр). На первом этапе эндодонтического лечения создавали доступ к корневым каналам. При кариесе или переломах зубов это проводилось с места обнажения пульпы. в случаях кариеса доступ открывался результате некрэктомии, после чего находили устья корневых каналов. При наличии перелома проводили осторожное расширение коронковой части пульповой полости шаровидным или фиссурным твердосплавным бором соответствующего диаметра на средних оборотах микромотора, пытаясь избежать перфорации стенки. При этом его стремились провести так, чтобы эндодонтический инструмент ровно, без изгиба входил в канал. Передняя группа зубов у собак (резцы и клыки) имеет изгиб в области шейки, что затрудняет создание прямого доступа и требует большего препарирования твердых тканей зуба. в некоторых случаях незначительный изгиб оставался.
Уход за лицом
При отсутствии полости доступ к пульпе проводили с помощью трепанирования эмали и дентина алмазным бором на микромоторные или турбинном наконечнике. Место определяли в зависимости от вида зуба. На двохкореневих зубах (премолярах нижней челюсти, 2-й, 3-й верхние премоляры) оно находилось на жевательной поверхности над проекцией корней в фиссурах между боковыми бугорками. Просверливания шло перпендикулярно к поверхности зуба в направлении корня. Четвертого верхних премолярах трепанирования проводили с жевательной поверхности в центре зуба между бугорками. Доступ расширяли в бугорки к открытию каналов, перпендикулярно к поверхности зуба, в направлении корня. Крайние резцы трепанировали с передне-боковой поверхности, отступив коронково на 2-3 мм от зубо-десневого соединения. Поверхность эмали снимали под углом 90 ° к оси коронки, затем направление бора меняли на угол 45 ° к оси коронки для ровного вхождения в канал. Центральные резцы верхней челюсти розсвердлювалися с лябиальнои стороны, отступив коронково на 2-3 мм от зубо-десневого соединения. Поверхность эмали снимали под углом 90 ° к оси коронки, затем направление бора меняли почти параллелен оси коронки для ровного вхождения в канал. Центральные резцы нижней челюсти трепанировали с лингвальной стороны в месте проекции корня направлении его оси. После проведения доступа в пульповой полость экскаваторами или бором, удаляли коронковую пульпу и находили устья корневых каналов. На втором этапе расширяли верхнюю треть корневых каналов с помощью боров Gates-Gliden, Peeso (Largo), которыми розсвердлювалы канал на низких оборотах микромотору. На третьем этапе проводили пульпоектомию, очистку, расширение и заполнение корневых каналов пастами. Пульпу удаляли пульпоэкстракторы, которые прижимали к стенке канала, вводили в чувство сопротивления, незначительно оттягивая назад, перемещали к середине, проворачивали, наматывая пульпу до ощущения ее обрыва и извлекали наружу. у здоровых зубах пульпа была живой и интактной и вытянулась почти полностью. Она была намотана на пульпоэкстракторы в виде цельной ленты беловатого цвета, иногда с кровоизлияниями на конце. Сразу же после удаления пульпы наблюдалась усиленная кровотечение из канала, что свидетельствовало об обрыве апикальных артерий и вен. При переломах зубов или кариесе во всех случаях пульпа удалялась обрывками и имела черно-серый цвет, кровотечения почти не наблюдалось, что свидетельствовало о некроз пульпы — некротический (гангренозный) пульпит. Кровотечение останавливали ватными турундами, намотанными на корневые иглы или эндодонтические инструменты. Для быстрой остановки крови их макали в 3% — й перекись водорода или препарат «Ендоджи». Длину корневых каналов измеряли корневыми иглами или эндодонтическим инструментом небольшого размера. Расширение канала и удаления пораженного дентина и остатков пульпы проводили файлами и Ример, стремясь приблизиться к использованию методик — step-back (от апекса к коронке), crown down (от коронки к апекса). Для предотвращения перфорации апекса использовали резиновые предохранители, которые выставляли на длину канала. При использовании файлов они вводились на необходимую глубину и горизонтальными движениями «вверх-вниз» проводилась очистка канала. Иногда, для лучшего введения использовали поворот файла по оси до 90 °. После очистки файлом проводили контрольное прохождение файлом, который был на один размер меньше предыдущего, для удаления частиц дентина. в случае использования Ример очистка проводилась вращательными движениями. При лечении пульпитов очистку и расширение каналов проводили до появления неизмененном дентина на эндодонтических инструментах. После каждой манипуляции канал промывали 2,5% — ным гипохлоритом натрия, который в конце нейтрализовали 3% — м раствором перекиси водорода. Промывание осуществляли с помощью эндодонтических шприцев с иглами или использовали увлажнения полости ватными турундами на эндодонтических инструментах или бумажными «пенами», которые макали в антисептический раствор и вводили в канал. в конце проводили высушивания корневых каналов сухими ватными турундами или бумажными «пенами». На последнем этапе корневые каналы заполняли пастами: форедент, резорцин-формалиновой или тиедент с помощью машинных заполнителей на малых оборотах. При этом каналозаповнювач макали в пасту, вводили в корень к апекса и при включенных оборотах оттягивали назад. Для полного заполнения канала и удаления пузырьков воздуха наполнителем на оборотах проводили по каналу сверху вниз. Заполнение проводили к выходу пасты из канала, избыток которой удаляли. в конце ее уплотняли ватным шариком. В опытных животных полость коронки заполняли силикатными или цинк-фосфатными цементами, такими как: беладонт, уницем и висфат. На второй день пломбу полировали. На 4-й день после эндодонтического лечения проводили удаление исследуемых зубов с помощью стоматологических щипцов, элеваторов, луксаторив.